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喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床分析

喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床分析

单位:湖北省黄冈市蕲春县人民医 姓名:占志高 邮编:435300

作者简介:姓名:占志高  1978年8月  性别:男  民族:汉  籍贯:湖北黄冈 现职称:中级   研究方向:临床麻醉。

 

摘要:目的 探讨喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效。方法    收集我院瑞芬太尼麻醉后的患者,分为:研究组和对照组,两组麻醉诱导相同,研究组手术结束前静注喷他佐辛,对照组静脉注芬太尼。对比(1)两组性别、手术时间、拔管时间。(2)两组组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分。结果  (1)两组性别、手术时间、拔管时间比较无差异(P>0.05)。(2) 两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分比较有差异(P<0.05)。结论 喷他佐辛可较好的控制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象,减轻患者疼痛程度。

关键词:瑞芬太尼;痛觉过敏;喷他佐辛

    瑞芬太尼是麻醉科理想的阿片类镇痛药之一。但是瑞芬太尼使用后,会造成机体痛阈降低,对疼痛刺激敏感。喷他佐辛为有效的镇痛药物,成瘾性小[1]。本文拟收集2015年1月~2016年4月我院瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的患者,分析喷他佐辛的价值。

1   资料与方法

1.1 资料  收集2015年1月~2016年4月我院瑞芬太尼麻醉后的患者,ASAI ~II级,分为:研究组和对照组,每组100例。两组麻醉诱导相同,研究组手术结束前静注喷他佐辛,对照组静脉注芬太尼。

1.2 入选标准  (1)患者手术类型为腹腔镜胆囊切除术。(2)年龄40岁~60岁。(3)无麻醉禁忌症。

1.3 排除标准  (1)恶性心律失常者。(2)脏器功能不全者,肿瘤患者。(3)长期服用阿片类药物则

1.4  麻醉方法   入室前半小时肌肉注射阿托品(国药准字H41020202)0.5mg,诱导前吸氧。采用咪达唑仑(国药准字H20067041)40ug/kg、芬太尼(国药准字H20123327)4ug/kg、依托咪酯(国药准字H32022992)0.2mg/kg、维库溴胺(国药准字H20066941)0.1mg/kg麻醉诱导。呼吸参数设定潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/分。麻醉维持瑞芬太尼0.2ug/kg.min+丙泊酚5mg/kg.h静脉泵注,根据情况追加维库溴胺。术前30分钟停用维库溴胺。研究组手术结束前静注喷他佐辛0.5mg/kg,对照组静脉注芬太尼1ug/kg。新斯的明、阿托品拮抗肌松。

1.5  观察指标  对比(1)两组性别、手术时间、拔管时间。(2)两组组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分。

1.6 统计学方法   SPSS18.0软件,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组性别、手术时间、拔管时间    两组性别、手术时间、拔管时间比较无差异(P>0.05),见表1。

表1 两组性别、手术时间、拔管时间

组别

手术时间(分钟)

拔管时间(分钟)

年龄

研究组

82.45±12.58

6.38±1.25

58

42

43.2±15.2

对照组

85.45±13.24

6.42±1.38

50

50

44.9±16.9

t

0.73

0.17

0.11

0.42

P

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

2.2两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分    两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分比较有差异(P<0.05),见表2。

表2 两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分

组别

30min(分)

1h(分)

2h(分)

研究组

3.36±0.58

3.02±0.26

2.69±0.24

对照组

4.02±0.66

3.54±0.31

3.06±0.27

t

6.95

5.84

5.71

P

<0.05

<0.05

<0.05

3  讨论

痛觉过敏是指人体对刺激产生过强的感受现象。痛觉过敏在外伤,炎症,烧伤等情况下都可产生[2]。瑞芬太尼为超短效型阿片类药物,广泛用于临床中,其特点是起效快,作用时间短暂,没有蓄积,苏醒迅速。但是长时间大剂量使用瑞芬太尼后,会使机体产生痛觉过敏。此外还有动物实验显示阿片类药物与超敏现象有关。

对瑞芬太尼引起痛觉过敏的机制主要有以下几点:(1)瑞芬太尼对u-阿片受体有强的亲和力,u-受体向兴奋性转变时,使细胞膜的去极化效应,从而促进伤害性信号传导。(2)瑞芬太尼能够直接激活NMDA受体,使得NMDA受体各种亚型发生变化,发生痛觉超敏。(3)干扰脊髓谷氨酸载体,激活丝裂原活化蛋白激酶,使得NO弥散到细胞外发生毒性作用。

 

喷他佐辛为第一个阿片受体激动拮抗型,皮下注射30mg相当于吗啡10mg的镇痛效应,对胃肠道平滑肌的作用与吗啡相类似。喷他佐辛镇痛作用良好,可肌注、皮下、静脉、泵入等多途径给药,适用于各种手术科室的术后镇痛。喷他佐辛[3]既有阿片受体的激动效应,又同时有弱的抗抗作用。有学者指出其通过作用下丘脑、纹状体、边缘系统u受体,起到镇痛作用[4]。此外喷他佐辛还能作用于动 κ 受体与σ 受体。虽然芬太尼同样属于阿片受体激动剂,但是相对于喷他佐辛,其呼吸抑制作用明显[5]

本次研究中我们将接受腹腔镜手术的患者纳入研究,研究组术后给予喷他佐辛,结果显示两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分比较有差异(P<0.05)。因此,本文认为喷他佐辛可较好的控制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象,减轻患者疼痛程度。

参考文献:

[1]张岩. 喷他佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J]. 徐州医学院学报,2015,35(1):25-27.

[2]陈朝华 ,徐志权. 喷他佐辛预注射对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影响[J]. 重庆医学,2012,41(30):3213-3214.

[3]王海霞 ,候梅梅 ,张熙. 喷他佐辛防治瑞芬太尼痛觉过敏的临床效果观察[J]. 海峡药学,2015,27(5):188-189.

[4]赵国栋 ,孙来宝 ,黄文起.喷他佐辛的药代动力学及药效学研究[J]. 广东医学 ,2010,31(10):1216-1218.

[5]穆玉英,刘晓霞.喷他佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响[J]. 实医学杂志,2013,32(3):2155-2156

 

 

 


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