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不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

单位:湖北省黄冈市蕲春县人民医 姓名:占志高 邮编:435300

作者简介:姓名:占志高  1978年8月  性别:男  民族:汉  籍贯:湖北黄冈 现职称:中级   研究方向:临床麻醉。

 

【摘要】 目的:探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。方法:收集我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,ASAI ~II级,分为:研究组和对照组,研究中诱导后持续泵注右美托咪定,对照组给予生理盐水。对比(1)研究组和对照组术前、术后1天和术后3天行简易智能精神状态量表(MMSE)评分。(2)术后两组早期认知功能障碍发生率。结果:(1)两组术前MMSE评分比较有差异(P>0.05);两组术后1天和术后3天MMSE评分比较有差异(P<0.05)。(2)术后两组早期认知功能障碍发生率比较有差异(P<0.05)。结论:右美托咪定可以保护全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后患者的脑功能,减轻皮质的损伤,减少术后早期认知功能损失的发生。

【关键词】 腹腔镜;胆囊切除;认知功能;右美托咪定

术后早期认知功能障碍常发生在手术史的人群中,发生率约为15%~20%,表现为学习、意识等异常。随着我国老年人群的增加,老年人群脑回缩小,脑沟增宽,与学习、记忆有关脑功能区的功能出现下降[1]。右美托咪定除了有较好的镇静作用外,目前研究发现其具有抑制钙离子内流,起到神经保护作用。因此本文拟收集2015年4月~2017年2月我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,分析右美托咪对LC术后患者早期认知功能的影响。

1   资料与方法

1.1 资料  收集我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,ASAI ~II级,分为:研究组和对照组,研究中诱导后持续泵注右美托咪定,对照组给予生理盐水。研究组和对照组平均年龄、性别分别为(73.5±5.8岁、男性39例,女性61例)、(72.8±6.1岁、男性40例、女性60例),两组性别,年龄无差异。

1.2 入选标准  (1)年龄大于65岁,小于90岁。患者手术类型为LC手术。(2)无麻醉禁忌症。

1.3 排除标准  (1)认知功能障碍者。(2)ASA 大于Ⅱ级。(3)手术时间大于 1h 。

1.4   麻醉方法

1.4.1麻醉前准备   入室后输注乳酸钠林格氏液10-15ml/kg补充基本生理需要量。监测生命体征。麻醉诱导前面罩吸氧。

1.4.2  麻醉诱导   预先吸氧去氮3min,静脉注射丙泊酚1-2mg/kg,意识消失后,面罩给氧,静脉推注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,枸橼酸芬太尼2-4μg/kg,进行插管,完成后连接呼吸机。

1.4.3  麻醉维持   七氟醚吸入麻醉,研究组静脉泵入右美托咪定0.2μg/(kg·h),术毕前5min停止泵入,对照组静脉泵入0.9%生理盐水。

1.4.4  麻醉恢复  静推阿托品和新斯的明拮抗肌松药,患者有自主呼吸恢复,睁眼配合拔除气管导管。

1.5  观察指标  对比(1)研究组和对照组术前、术后1天和术后3天行简易智能精神状态量表(MMSE)评分。(2)术后两组早期认知功能障碍发生率。

1.5.1  MMSE评分    低于术前基础值2分及2分以上为有认知功能障碍。

1.6 统计学   SPSS 18 统计,P<0.05有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术前、术后1天和术后3天MMSE评分   两组术前MMSE评分比较有差异(P>0.05);两组术后1天和术后3天MMSE评分比较有差异(P<0.05),见表1。

表1  两组术前、术后1天和术后3天MMSE评分

组别

术前(分)

术后1天(分)

术后3天(分)

研究组

26.35±1.36

26.04±1.28

26.24±1.43

对照组

26.18±1.45

25.43±1.31

25.64±1.55

t

0.14

6.85

6.14

P

>0.05

<0.05

<0.05

2.2  术后两组早期认知功能障碍发生率     术后两组早期认知功能障碍发生率比较有差异(P<0.05),见表2。

表2  术后两组早期认知功能障碍发生率

组别

早期认知功能障碍发生率(%)

研究组

3

对照组

18

t

0.14

P

>0.05

3   讨论

据统计在2013 年底,中国65 岁以上老年人口已达2亿人,老年人脑回缩小,脑室扩大,神经传导功能衰退。外科手术和麻醉会造成手术后明显的大脑功能减退,有关术后认知功能障碍逐步受到医学界的关注,表现为记忆力减退、定向力障碍、痴呆及焦虑等改变。

目前的研究显示

    术后认知功能障碍的发病机制与中枢神经的退行性变、麻醉、应激和炎症反应有关。有学者指出手术中会释放炎症细胞因子直接或间接破坏微循环,不断损神经细胞,干扰神经突触的连接。如有学者发现麻醉模型大鼠脑中存在IL-6细胞因子的聚集, IL-6会导致氧自由基增多产生神经毒性,造成认知功能受损。

目前临床上用于评测术后认知功能障碍的指标主要有MMSE、Wechsler表、心理学表等。本文采取可靠有效的MMSE评分表用于评价患者术后是否发生认知功能障碍。结果显示两组术后1天和术后3天MMSE评分及早期认知功能障碍发生率比较有差异(P<0.05)。右美托咪定能抑制脑内蓝斑核的α2A 肾上腺素受体,抑制神经元放电,产生镇静、阵痛作用[2]。此外右美托咪定还有抗焦虑作用。药理学指出右美托咪定静脉输注后,半衰期约为2 小时,主要经肝脏代谢。目前众多文献指出认知功能障碍的发生与大脑血液灌注减少有关,右美托咪定可以减少脑缺血大鼠模型神经元的损失。还有研究显示右美托咪定可减少大鼠海马的长时程增强,起到神经保护作用。此外右美托咪定还能抑制儿茶酚胺释放,减少脑内兴奋性神经递质的释放,同时激活丝裂原活化蛋白激酶,阻止大脑凋亡与抗凋亡程序失调[3]。此外右美托咪定还能减少炎症因子TNF-α、IL-1、TNF-α的释放,抑制脑内蓝斑核和脊髓背角的α2A 肾上腺素受体,减少神经元凋亡的数量

    因此,本文认为右美托咪定可以保护全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后患者的脑功能,减轻皮质的损伤,减少术后早期认知功能损失的发生。

参考文献

[1]  杨国军,陈志宏,庞晓静.衰老大鼠海马单胺类神经递质含量的变化[J].承德医学院学报,2015,22(3): 201-203.

[2]  王跃春,孙黎明,王子栋.中枢 NE 能系统损伤大鼠行为及认知电位类 P3 的改变[J].暨南大学学报, 2013,24(6):27-30.

[3]华玉思 ,郑宏, 饮酒对全麻患者术后早起认知功能的影响 [J].新疆医科大学学报,2011,34(1):28-31.

 

 

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